近來，我院久咳來就診的患兒逐漸增多。盡管這些患兒消炎藥、止咳藥吃不少，甚至連各處收集的偏方都用上了，卻收效甚微，家長(zhǎng)為此深感焦慮。我院兒童呼吸科副主任醫(yī)師米沛明提醒家長(zhǎng)，小兒久咳不愈，當(dāng)心遷延性細(xì)菌性支氣管炎。
    反復(fù)咳嗽3個(gè)月 ，10天治愈
    今年2歲的貝貝(化名)反復(fù)咳嗽了3個(gè)多月，每次咳嗽都是陣發(fā)性連聲咳，喉嚨有痰，還伴有氣喘，尤其是早上起床和夜間特別明顯。“有時(shí)候鼻塞、流鼻涕，我們一直以為她是因?yàn)楦忻斑�沒完全好，可是總不能兩三個(gè)月都這樣咳呀。”貝貝的母親非常困惑地說，這段時(shí)間他們帶孩子去了幾家醫(yī)院看，主要是吃藥和霧化治療。
    “吃了藥，加上霧化，好像癥狀有好轉(zhuǎn)，咳的次數(shù)少了些，可是隔兩天又恢復(fù)老樣子。這樣反反復(fù)復(fù)，斷不了根，孩子辛苦，我們看著更難受。”貝貝媽媽說，孩子這病太磨人了，最讓人焦慮的是除了吃藥和霧化，也不知道這到底是什么病，還有什么治療辦法。
    6月9日，媽媽帶著貝貝來到我院就診，醫(yī)生建議住院進(jìn)一步治療。辦理入院后，米醫(yī)生給貝貝作了抽血及胸部CT檢查，結(jié)果未見明顯異常。貝貝接受抗生素治療，效果也不明顯。第三天，米醫(yī)生為貝貝做了支氣管鏡檢查，鏡下見大量黃白色分泌物，肺泡灌洗液見大量黃白色條絮狀物。“根據(jù)這個(gè)檢查結(jié)果，我們初步確診她為遷延性細(xì)菌性支氣管炎，在用藥上更改了對(duì)癥的抗生素。”米醫(yī)生說，經(jīng)過近兩周治療，最終貝貝痊愈出院。
    無獨(dú)有偶，貝貝在我院還有一個(gè)小病友軍軍（化名）也是反復(fù)咳了3個(gè)多月，前幾天因“咳嗽、發(fā)熱4天，呼吸困難1天”入院。入院后，米醫(yī)生對(duì)他進(jìn)行胸片檢查，結(jié)果提示左肺及右上肺肺不張。
    “胸部高分辨CT片可見支氣管壁增厚和疑似支氣管擴(kuò)張，但很少有肺過度充氣，這也是遷延性細(xì)菌性支氣管炎的臨床表現(xiàn)。”米醫(yī)生立即給軍軍做了支氣管鏡檢查，鏡下見大量黃白色分泌物，支氣管粘膜充血腫脹，經(jīng)過支氣管肺泡灌洗，流出大量黃白色條絮狀物。
    經(jīng)過抗感染治療，3周后，軍軍也痊愈出院了。
    支氣管鏡幫忙解決大難題
    準(zhǔn)確的病因診斷是合理治療的基礎(chǔ)。根據(jù)實(shí)際病因的不同，支氣管炎可以分為多種類型，遷延性細(xì)菌性支氣管炎就是很典型的一種。米醫(yī)生介紹，遷延性細(xì)菌性支氣管炎是指由細(xì)菌引起的支氣管內(nèi)膜持續(xù)感染和慢性化膿性肺疾病，是引起兒童慢性濕性咳嗽的主要病因。其主要癥狀包括咳痰、喘息以及喘鳴，且咳嗽無日夜不同的變化；濕性(有痰)咳嗽持續(xù)超過4周等。
    遷延性細(xì)菌性支氣管炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)之一是支氣管肺泡灌洗液中性粒細(xì)胞升高或細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性，并需同其他支氣管化膿性改變的疾病鑒別，因此，支氣管鏡檢查在兒童遷延性細(xì)菌性支氣管炎診斷及鑒別診斷中具有重要作用。
    支氣管鏡檢查是將氣管鏡經(jīng)鼻或口腔咽喉部插入氣管、支氣管，直接觀察其中病變，為呼吸系統(tǒng)疾病的診斷和治療提供依據(jù)的一項(xiàng)重要檢查手段。不開刀，無體表創(chuàng)傷，通過一個(gè)細(xì)長(zhǎng)的支氣管鏡，就可以直接觀察氣管和支氣管的病變，并根據(jù)病變進(jìn)行相應(yīng)的檢查和治療。
    其臨床應(yīng)用范圍很廣，適應(yīng)于喉鳴；反復(fù)或持續(xù)性喘息；局限性喘鳴；不明原因的慢性咳嗽；反復(fù)呼吸道感染；可疑異物吸入；胸部影像學(xué)異常；肺部感染性疾病的病原學(xué)診斷及治療。
    清遠(yuǎn)市婦幼保健院自2016年在清遠(yuǎn)地區(qū)率先開展兒童支氣管鏡檢查并肺泡灌洗術(shù)，擁有最先進(jìn)的奧林巴斯結(jié)合型支氣管鏡，能進(jìn)行任何年齡段兒童的支氣管鏡檢查及治療，為反復(fù)肺炎、反復(fù)喘息、先天性氣道發(fā)育異常等疾病的診斷提供了很好的幫助，對(duì)肺不張等疾病采用支氣管鏡進(jìn)行肺泡灌洗，取得了良好的效果，可縮短住院時(shí)間，減少后遺癥。
    反復(fù)咳嗽是兒科門診常見病，規(guī)范診療很重要
    在兒科門診中，小兒反復(fù)咳嗽是一種常見也很典型的呼吸道疾病。根據(jù)具體病因不同，西醫(yī)常把兒童反復(fù)咳嗽稱之為過敏性咳嗽、變異性哮喘、支氣管哮喘等，兒童的反復(fù)咳嗽其實(shí)可歸于小兒喘嗽疾病這一大類中。
    “在門診中經(jīng)常接診到反復(fù)喘嗽的兒童因得不到規(guī)范診治而遷延不愈。”米醫(yī)生說， 小兒喘嗽這類呼吸道疾病，及時(shí)規(guī)范診療很關(guān)鍵，也就是早期診斷、規(guī)范治療、全程管理能有效緩解小兒喘嗽頑疾。
    2019年12月，清遠(yuǎn)市婦幼保健院專門開設(shè)兒童咳喘�？崎T診，隸屬于兒童呼吸科的特色�？崎T診，該門診作為廣東省首批兒童哮喘標(biāo)準(zhǔn)化門診，設(shè)置有咳喘�？圃\室、肺功能檢測(cè)室、過敏原檢測(cè)室、脫敏治療室、宣教室等功能區(qū)域。
    自咳喘�？崎T診成立以來，診斷支氣管哮喘患兒近百名，有專職醫(yī)護(hù)人員為患兒建立檔案，定期打電話提醒患兒復(fù)診，同時(shí)門診建立了微信群，醫(yī)護(hù)人員會(huì)通過微信群定期對(duì)哮喘患兒家長(zhǎng)進(jìn)行相關(guān)知識(shí)宣教，也可以讓家長(zhǎng)與醫(yī)護(hù)人員互動(dòng)，使患兒能得到及時(shí)、規(guī)范的診療。
    專家介紹
    戴洪法，小兒內(nèi)科主任醫(yī)師，在職研究生。擅長(zhǎng)：小兒內(nèi)科疾病診治，尤其對(duì)小兒呼吸系統(tǒng)疾病診治具有豐富經(jīng)驗(yàn)。擅長(zhǎng)小兒呼吸道感染、慢性咳嗽、支氣管哮喘及呼吸道疑難危重疾病診治。
    徐志威，小兒內(nèi)科主任醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，清遠(yuǎn)市緊缺適用人才。擅長(zhǎng)：熟悉小兒常見病、多發(fā)病的診治，對(duì)重癥肺炎、膿胸、咳嗽變異性哮喘、上氣道咳嗽綜合征、兒童喘息、嬰幼兒腹瀉、腦炎、新生兒及兒童的急危重癥救治有豐富的經(jīng)驗(yàn)。
    米沛明，小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師，兒科學(xué)碩士學(xué)位。擅長(zhǎng)：兒童呼吸道疾病的診治，對(duì)慢性咳嗽、支氣管哮喘、支氣管肺炎、反復(fù)呼吸道感染等積累了較豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，擅長(zhǎng)過敏性疾病診治及脫敏治療，擅長(zhǎng)支氣管鏡診療操作。
   廖翠樂，小兒內(nèi)科副主任醫(yī)師，本科學(xué)歷。擅長(zhǎng)：新生兒及兒童呼吸系統(tǒng)疾病的診治，重癥及難治性肺炎、支氣管哮喘及過敏性疾病的診治、支氣管鏡診療技術(shù)。